Hemorragia intraparenquimatosa tálamo-capsular con extensión intraventricular y subaracnoidea: análisis tomográfico

Modalidad: Tomografía computarizada (TC) cerebral simple
Edad de la paciente: 35 años
Motivo de estudio: Control postoperatorio por hemorragia intracraneal

Introducción

Las hemorragias intracerebrales profundas representan un reto diagnóstico y terapéutico, especialmente cuando se acompañan de complicaciones como la disrupción intraventricular o la extensión subaracnoidea. En este caso clínico se describe el control tomográfico de una paciente joven, operada recientemente por hemorragia intracraneal espontánea, en quien persisten hallazgos significativos.

Hallazgos tomográficos

1. Hematoma tálamo-capsular izquierdo

• Lesión intraaxial hiperdensa de aproximadamente 27 × 23 × 28 mm, volumen estimado 9 cc.
• Compromete el tálamo y la cápsula interna izquierda.
• Asocia edema perilesional importante con afectación de ganglios basales.
• Hay disrupción hacia el sistema ventricular.

2. Hemorragia intraventricular

• Hiperdensidad en ventrículos laterales, tercer ventrículo y cuarto ventrículo.
• Densidad de hasta 74 UH.
• Leve dilatación ventricular (astas anteriores: 6 mm; tercer ventrículo: 7 mm).

3. Hemorragia subaracnoidea

• Leve hiperdensidad en surcos parietales y occipitales bilaterales.

4. Edema mesencefálico y periventricular

• Hipodensidad en región periventricular izquierda.
• Hiperdensidad del pedúnculo cerebral izquierdo, sugerente de edema o isquemia.

⚙️ Elementos postoperatorios

• Sonda de derivación ventricular en buena posición (extremo en tercer ventrículo).
• Craneostomía frontal derecha por abordaje quirúrgico previo.
• Sonda nasogástrica y endotraqueal correctamente posicionadas.
• Hematoma subgaleal leve en vértex parietal izquierdo (7 mm).

Estructuras normales

• Cuerpo calloso, silla turca, hipófisis y base del cráneo sin alteraciones.
• Hemisferios cerebrales simétricos, sin desviación de la línea media.
• Vasos intracraneales permeables y sin trombosis.

Diagnóstico por imagen

• Hematoma intraparenquimatoso tálamo-capsular izquierdo (9 cc).
• Hemorragia intraventricular en VL, III y IV ventrículo.
• Hemorragia subaracnoidea leve bilateral.
• Edema cerebral mesencefálico y periventricular.
• Derivación ventricular en posición adecuada.
• Cambios posquirúrgicos craneales.

Discusión

Este caso muestra la evolución tomográfica de una hemorragia profunda talámica con extensión intraventricular y compromiso subaracnoideo. Este patrón suele asociarse a eventos hipertensivos o ruptura vascular espontánea.

El edema mesencefálico puede reflejar compromiso de las vías motoras, con implicaciones clínicas importantes. La correcta ubicación de la derivación ventricular permite manejo efectivo de la presión intracraneal. El control por TC es vital para monitorizar complicaciones como hidrocefalia o sangrados secundarios.