Se presenta el caso de paciente femenina de 47 años que consulta por disnea súbita de inicio reciente, dolor torácico pleurítico y sensación de palpitaciones. Al ingreso se documenta taquicardia y leve desaturación de oxígeno, por lo que se sospecha tromboembolia pulmonar y se solicita angiotomografía de tórax de urgencia.
El estudio demuestra un trombo intraluminal de disposición en silla de montar localizado en la bifurcación de las arterias pulmonares principales, extendiéndose hacia ambas ramas pulmonares y progresando hacia arterias lobares inferiores y segmentarias basales posteriores. Los hallazgos son compatibles con tromboembolia pulmonar aguda central y periférica.
Se identifican además datos de repercusión cardiovascular, incluyendo cardiomegalia significativa (índice cardiotorácico de 0.61), dilatación del tronco de la arteria pulmonar (33 mm) y reflujo del medio de contraste hacia la confluencia de las venas suprahepáticas, hallazgos sugestivos de sobrecarga derecha e hipertensión pulmonar aguda.
El parénquima pulmonar no muestra consolidaciones alveolares organizadas, aunque se observan cambios pulmonares crónicos leves caracterizados por reticulaciones subpleurales basales posteriores y patrón reticular fino difuso. No se evidencia derrame pleural.
Entre los hallazgos adicionales se documentan eventración diafragmática derecha, pequeña hernia hiatal por deslizamiento y cambios osteodegenerativos cervicodorsales.
Este caso ilustra una presentación de tromboembolia pulmonar de alto riesgo, caracterizada por compromiso central con trombo en silla de montar y signos tomográficos de repercusión hemodinámica. La angiotomografía no solo permite confirmar el diagnóstico, sino también evaluar la severidad y orientar la estratificación del riesgo clínico.