Se presenta el caso de paciente femenina de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad cerebrovascular crónica, quien consulta al servicio de emergencia por inicio súbito de hemiplejia izquierda, desviación de la mirada y disminución del nivel de conciencia.
Ante la sospecha de evento vascular cerebral agudo, se realiza tomografía cerebral simple de urgencia.
El estudio demuestra extensa área de hipodensidad cortico-subcortical que compromete la región frontoparietal derecha con extensión hacia la región insular, afectando múltiples segmentos del territorio de la arteria cerebral media (M1–M6), con borramiento de los surcos corticales adyacentes, hallazgos compatibles con evento vascular isquémico agudo de gran extensión. El puntaje ASPECTS estimado es de 4/10, lo que sugiere compromiso extenso del territorio vascular y probable oclusión de la arteria cerebral media derecha.
Se identifican además múltiples lesiones isquémicas crónicas, incluyendo áreas de encefalomalacia parietooccipital bilateral, así como múltiples infartos lacunares crónicos localizados en el tálamo izquierdo, cápsula interna izquierda y rodilla del cuerpo calloso.
Asimismo, se observa importante hipodensidad de la sustancia blanca periventricular y profunda de ambos hemisferios cerebrales, hallazgos compatibles con leucoaraiosis por enfermedad de pequeños vasos.
No se identifican signos de transformación hemorrágica ni colecciones extraaxiales al momento del estudio.
Este caso ilustra un evento vascular cerebral isquémico extenso en el contexto de enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, con patrón de cerebro multiinfarto. La tomografía computarizada permite no solo identificar la extensión del infarto agudo, sino también valorar la carga de enfermedad crónica, información clave para la toma de decisiones terapéuticas, pronóstico y selección de candidatos para terapias de reperfusión.